Resüsitasyon

Main Menu

  • Ana Sayfa
  • Bölümler
    • Genel
    • Manşet
    • Kardiyolojik Aciller
    • EKG Tanılama
    • İlaçlar
    • Travma
    • Pediatri
    • Zehirlenmeler
    • Psikiyatri
    • Pratik Girişimler
    • Vaka Sunumları
  • Resüsitasyon
    • Algoritmalar
      • AHA 2015
      • ERC 2015
      • ANZCOR 2016
    • Kılavuzlar
      • ERC 2015
      • AHA 2015
      • ANZCOR 2016
    • Hava Yolu Uygulamaları
    • Geri Döndürülebilir Nedenler
    • Özel Durumlar
  • Algoritmalar
    • ERC 2015
    • AHA 2015
    • ANZCOR 2016
  • İlk Yardım
  • Hakkımızda
    • Hakkımızda
    • Gizlilik Politikası
  • Bize Ulaşın

logo

Resüsitasyon

  • Ana Sayfa
  • Bölümler
    • Genel
    • Manşet
    • Kardiyolojik Aciller
    • EKG Tanılama
    • İlaçlar
    • Travma
    • Pediatri
    • Zehirlenmeler
    • Psikiyatri
    • Pratik Girişimler
    • Vaka Sunumları
  • Resüsitasyon
    • Algoritmalar
      • AHA 2015
      • ERC 2015
      • ANZCOR 2016
    • Kılavuzlar
      • ERC 2015
      • AHA 2015
      • ANZCOR 2016
    • Hava Yolu Uygulamaları
    • Geri Döndürülebilir Nedenler
    • Özel Durumlar
  • Algoritmalar
    • ERC 2015
    • AHA 2015
    • ANZCOR 2016
  • İlk Yardım
  • Hakkımızda
    • Hakkımızda
    • Gizlilik Politikası
  • Bize Ulaşın
  • ANZCOR 2016 Algoritmaları

  • AHA 2015 Detaylı Taşikardi Algoritmaları

  • ERC 2015 Yetişkin ve Pediatrik İleri Yaşam Desteği Algoritmaları

Genel
Home›Genel›Diyabetik Ketoasidoz

Diyabetik Ketoasidoz

By E.TEK
4 Mart 2016
340
1
Share:

Diyabetik ketoasidoz, genellikle Tip 1 diyabet hastalarında görülür. Ancak Tip 2 diyabetes mellitus hastalarında da diyabetik ketoasidoz görülebilir. Özellikle genç hastalarda diyabetik ketoasidoz tablosu sıkca görülmektedir. Önemli bir diyabetik acil durumudur. Özellikle takipsiz ve tedavisini geciktiren veya zamanında almayan hastalarda sıkca görülebilir. Pediatrik hastalarda ölüm olarını çok daha yüksektir.

Diyabetik ketoasidoz, karşıt hormonların ( glukagon, katekolamin, growth hormon, kortizol) artması nın tetiklediği insülin yokluğunda ve eksikliğinde oluşan klinik tablodur. Eksik yada olmayan insülin nedeni, ile glikoz hücre içine giremez ve kan glikoz düzeyinde yükselme başlar. Kan glikoz düzeyi yüksek olmasına rağman hücre içine giremeyen glikoz nedeni ile hücreler, hücre içi kullanılabilir bir enerji kaynağı sağlayabilmek için yağ ve protein depolarını yıkarak yanıt verir. Bunun sonucunda artık madde olarak ketonlar ve katoasidler ortaya çıkar. Bu artık maddeler kanda artması ile asidoz tablosu görülmeye başlar. Serum glikoz düzeyindeyi yüksek artış sonucunda osmotik diürez oluşur, hastada elektrolit bozuklukları ve volüm kaybı görülür. Tedavi edilmediği durumlarda koma ve ölüm gerçekleşebilir.

Diyabetik ketoasidoz hastalarında aşağıdaki durumlar kombine olarak gelişir.

  • Yükselmiş kan glikoz düzeyi (>250 mg/dl)
  • Asidoz tablosu (pH <7.30)
  • Ketanüri
  • Serum bikarbonat seviyesi [HCO3] < 18 mEq/L

Diyabetik ketoasidozun başlıca nedenleri

Genel olaşağıdaki nedenlerle diyabetik ketoasidoz tablosu görülse de bazı hastalarda altta yatan neden belirlenemeyebilir.

  • Günlük insülin enjeksiyonlarını atlama veya unutma
  • İnsülin pompası kateterinin tıkanması / yerinden çıkması
  • Enfeksiyon
  • Gebelik
  • Hipertirodizm
  • Madde kullanımı (kokain)
  • İlaçlar: (steroidler, tiazidler, antipsikotikler, sempatomimetikler)
  • Sıcak Çarpması
  • Miyokard enfarktüsü
  • Serebrovaskuler olaylar
  • Majör travma
  • Pulmoneremboli
  • Pankreatit
  • Gastrointestinal kanama
  • Cerrahi girişimler.

Diyabetik ketoasidoz tablosunda belirti ve bulgular

Diyabetik ketoasidoz düşünülen hastalar hiperglisemik tablodadirlar. Genel olarak hiperglisemi ve asidoz ile ilgili bulgular görülmekle beraber aşağıdaki belirti ve bulgular görülebilir.

  • Susama Hissi
  • Bulantı-Kusma
  • Abdominal ağrı ve hassasiyet
  • İştahsızlık, anoreksi
  • Poliüri, polidipsi
  • Bilinç değişiklikleri (açık biliçten koma’ ya kadar bilinç değişiklikleri görülebilir)
  • Taşikardi
  • Takipme
  • Kusmaul solunum
  • Nefes de keton kokusu (çürümüş meyve kokusu)
  • Hipotermi görülebilir.

Ayırıcı tanı

Diyabetik ketoasidoz tablosu düşünülen hastaların akut miyokard enfarktüsü, alkolik ketoasidoz, hiperosmolar hiperglisemikk durum, açlık ketoasidozu, ve sepsis gibi durumları da değerlendirmelidir.

Diyabetik Ketoasidoz Tedavisi

  • ABCDE yaklaşımı ile hasta değerlendirilmelidir.
  • Hastanın kısa nörolojik değerlendirmesi yapılarak bilinç durumu belirlenmelidir.
  • Parmak ucu kan şekeri (PUKŞ) takibi yapılmalıdır.
  • Hasta monitörüze edilmelidir. Diyabetik ketoasidoz tablosunda elektrolik bozuklukları nedeni (Hiperkalemi-Hipokalemi) ile aritmiler görülebilir. (Ciddi hipokaleminin gelişmesi, DKA (Diyabetik ketoasidoz) tedavisi sırasında potansiyel olarak hayatı en çok tehdit eden elektrolit dengesizliğidir.)
  • En az bir, mümkünse iki tane geniş (16-18 G) IV erişim sağlanmalıdır.
  • Hastalarda ciddi sıvı açığı (Yetikin bir hastada 100 ml/kg yaklaşık 5-10 Litre) mevcutur. Hastaların sıvı açığını kapatmak için % 0,9 NaCl ile tedavisine başlanmalıdır. Genellikle ilk olarak 2 litre hızlı bir şekilde 0-2 saatte verilmedir. Daha sonraki 2 litre 2-6 saatte ve sonraki 2 litre 6-12 saatte uygulanmalıdır.
  • Hastaların vital bulguları ve bilinç seviyeleri sürekli takip edilmelidir.
  • Hasta tedavinin yapılabileceği en uygun merkeze nakledilmelidir.

 

 

Kaynaklar:
1- Tintinnalli Kapsamlı Bir Çalışma Kılavuzu 2010 – Bölüm 220 – sy: 1342-1438
2- Diyabetik ketoasidoz gerçekleri http://www.acilci.net/diyabetik-ketoasidoz-gercekleri/
3-Doç. Dr. Zeynep Oflar – İç Hastalıklarında Aciller Sempozyum Dizisi No: 29 • Mart 2002; s. 279-292
4- Dr. İ. Esen – Diyabetik Ketoasidoz Tedavi Protokolü Fırat – Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Kliniği – 04.06.2013
5-Doç. Dr. Polat Durukan – Diyabetik Ketoasidoz – Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD – http://file.atuder.org.tr/_atuder.org/fileUpload/N575ZtgymoUs.pdf

 

Özet
Diyabetik Ketoasidoz
Makale Adı
Diyabetik Ketoasidoz
Açıklama
Diyabaetik ketoasidoz tablosunun tanınması, belirti ve bulguları ve hastane öncesi tedavi yaklaşımları.
Yazar
prm
Editör
www.resusitasyon.com
Editör Logo
www.resusitasyon.com
Previous Article

Glasgow Koma Skalası

Next Article

Akut İskemik İnme

0
Shares
  • 0
  • +
  • 0
  • 0
  • 0
  • 0

E.TEK

Hastane öncesi acil tıp alanında yaklaşık 16 yıldır Paramedik olarak görev yapıyorum. Halen 112 acil sağlık hizmetlerinde aktif olarak alanda aynı zamanda Pamukkale Üniversitresi DSHMYO' da yarı zamanlı öğretim görevlisi olarak görev yapmaktayım. Hastane öncesi acil tıp profesyonellerinin gerek kurum içi, gerekse kurum dışı eğitimlerinde aktif olarak görev almaktayım.

Related articles More from author

  • Genel

    Hastane Öncesi Alanda Kısa Nörolojik Muayene

    5 Aralık 2017
    By E.TEK
  • Genel

    Septik Şok

    27 Şubat 2016
    By E.TEK
  • GenelZehirlenmeler

    Parasetamol Zehirlenmesi

    12 Nisan 2016
    By E.TEK
  • GenelTravma

    Künt Batın Travmaları

    19 Mart 2016
    By E.TEK
  • Genel

    Akciğer Oskültasyonu

    27 Şubat 2016
    By E.TEK
  • Genel

    Yetişkinlerde Temel Yaşam Desteği (CPR – Kalp Masajı) Uygulamaları

    17 Aralık 2016
    By E.TEK

1 comment

  1. Enderay Türkmen 14 Mart, 2019 at 21:52 Cevapla

    diyabetik ketosidoza bağlı şok neden gelişir?

Leave a reply Cevabı iptal et

0

  • Geri Döndürülebilir NedenlerTravma

    Tansiyon Pnömotoraks

  • GenelResüsitasyon

    DNR: Ölüm Hakkı

  • Pratik Girişimler

    İntraosseöz (İO/Kemik içi) Yol Açılması




Kategoriler

  • AHA 2015
  • ANZCOR 2016
  • EKG Tanılama
  • ERC 2015
  • Genel
  • Geri Döndürülebilir Nedenler
  • Hava Yolu Uygulamaları
  • İlaçlar
  • İlk Yardım
  • Kardiyolojik Aciller
  • Kılavuzlar
  • Manşet
  • Özel Durumlar
  • Pediatri
  • Pratik Girişimler
  • Psikiyatri
  • Resüsitasyon
  • Travma
  • Vaka Sunumları
  • Zehirlenmeler

Günün Algoritmaları

ERC-2015-Bradikardi-Algoritmasi
Sitemizdeki bilgiler mümkün olduğunca güncel kaynaklara dayanmaktadır. Ancak tıp dünyasının gelişme hızı göz önüne alınırsa bilgilerde hızlı değişiklikler kaçınılmazdır. Bazı yazıların güncelliğini kaybetmiş olabilmesi ihtimaline ve yazım yanlışlarına karşı bilgilerin farklı kaynaklar ile desteklenmesi önemlidir. Sitemizde telif hakkı olan görsel olduğunu düşünüyorsanız lütfen buradan bize bildiriniz. Tüm hakları saklıdır. Resüsitasyon 2016.
Gizlilik Politikamız
Sizlere iyi bir web deneyimi sunabilmek için, bu sitede çerezleri kullanıyoruz. Web sitemizi kullanmaya devam ederek çerezleri kullanmamıza izin vermiş oluyorsunuz.KapatGizlilik Politikamız