Resüsitasyon

Main Menu

  • Ana Sayfa
  • Bölümler
    • Genel
    • Manşet
    • Kardiyolojik Aciller
    • EKG Tanılama
    • İlaçlar
    • Travma
    • Pediatri
    • Zehirlenmeler
    • Psikiyatri
    • Pratik Girişimler
    • Vaka Sunumları
  • Resüsitasyon
    • Algoritmalar
      • AHA 2015
      • ERC 2015
      • ANZCOR 2016
    • Kılavuzlar
      • ERC 2015
      • AHA 2015
      • ANZCOR 2016
    • Hava Yolu Uygulamaları
    • Geri Döndürülebilir Nedenler
    • Özel Durumlar
  • Algoritmalar
    • ERC 2015
    • AHA 2015
    • ANZCOR 2016
  • İlk Yardım
  • Hakkımızda
    • Hakkımızda
    • Gizlilik Politikası
  • Bize Ulaşın

logo

Resüsitasyon

  • Ana Sayfa
  • Bölümler
    • Genel
    • Manşet
    • Kardiyolojik Aciller
    • EKG Tanılama
    • İlaçlar
    • Travma
    • Pediatri
    • Zehirlenmeler
    • Psikiyatri
    • Pratik Girişimler
    • Vaka Sunumları
  • Resüsitasyon
    • Algoritmalar
      • AHA 2015
      • ERC 2015
      • ANZCOR 2016
    • Kılavuzlar
      • ERC 2015
      • AHA 2015
      • ANZCOR 2016
    • Hava Yolu Uygulamaları
    • Geri Döndürülebilir Nedenler
    • Özel Durumlar
  • Algoritmalar
    • ERC 2015
    • AHA 2015
    • ANZCOR 2016
  • İlk Yardım
  • Hakkımızda
    • Hakkımızda
    • Gizlilik Politikası
  • Bize Ulaşın
  • ANZCOR 2016 Algoritmaları

  • AHA 2015 Detaylı Taşikardi Algoritmaları

  • ERC 2015 Yetişkin ve Pediatrik İleri Yaşam Desteği Algoritmaları

Genel
Home›Genel›Hastane Öncesi Alanda Kısa Nörolojik Muayene

Hastane Öncesi Alanda Kısa Nörolojik Muayene

By E.TEK
5 Aralık 2017
143
0
Share:

Nörolojik kökenli hastalıklar, hastane öncesi alanda ambulans taleplerinin önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Nörolojik kökenli olsun yada olmasın hastane öncesi acil sağlık hizmetlerinde nörolojik muayene gerek hastalığın tanılanmasında, gerekse hastanın genel nörolojik durumunun belirlenmesinde oldukça önemlidir.

Hastaların nörolojik muayenesi oldukça geniş kapsamlı yapılan muayenelerdir. Bu amaçla çok fazla yöntem ve değerlendirilmesi gereken çok fazla fonksiyon vardır. Hastane öncesi alanda hastanın kısa nörolojik değerlendirilmesinde aşağıdaki değerlendirmenin yapılması genellikle yeterlidir.

Bilinç Değerlendirmesi

Bilinç değerlendirmesi hastane öncesi acil sağlık hizmetlerinde kısa nörolojik değerlendirmenin ilk basamağı olmalıdır. Bilinç değerlendirmesinde kullanılacak sistem kısa olmalı ve hızlı sonuç vermeli ve uygulaması uzun sürmemelidir. Bu amaçla bilinç değerlendirmesinde AVPU Skalası kullanılmalıdır. AVPU skalasına göre hastanın bilinci Acık (Alert), Sesli uyarana yanıt (Verbal), Ağrılı uyarana yanıt (Pain) ve yanıtsız (yada kapalı) (Unresponsive) olarak değerlendirilir.

Yine bilinç değerlendirmesinde AVPU skalasından sonra en kısa sürede Glaskow koma skalası da değerlendirilmelidir. Glaskow koma skalası ve değerlendirilmesi konusundaki detaylı yazımıza ulaşmak için tıklayın. Glaskow Koma Skalası

Pupil Değerlendirmesi

Bilinç değerlendirmesinden sonra pupil ve göz reflekslerini bir kısmının da değerlendirilmesi gerekmektedir. Pupillalar büyüklük ve ışık refleksine yanıt açısında değerlendirilmelidir. Unutmamak gerekir ki pupil değerlendirilmesi her zaman loş bir ortamda yapılmalıdır. aydınlık bir ortamda pupil değerlendirilmesi sırasında hatalar yapılması ihtimali yüksektir. Pupil değerlendirmesi sırasında iki pupilin eşit büyüklükte olup olmadığı genişliğinin normal olup olmadığı değerlendirilmelidir. Normal olarak değerlendirilen pupilde (izokorik pupil), her iki pupil birbirine eşit, 3 ila 5 milimetre genişlikte olmalı ve ışık refleksi yanıtı olmalıdır. İki pupilla arasında 1 milimetreden fazla fark olmamalıdır.

Göz bebekleri (Pupilla)’ nin eşit olmaması (Anizokori), ışık refleksine yanıt vermemesi, Aşırı genişlemiş olması, veya nokta şeklinde küçük olması normal olmayan durumlardır. Özellikle anizokori 3. kafa çifti hasarının belirtisidir. Travma olan hastalarda ciddi kafa içi kanamayı düşündürmelidir.

Yüz Değerlendirmesi

Hastanın yüzünün jest ve mimikler açısından değerlendirilmesi de kısa nörolojik muayenenin bir parçasıdır. Sağlıklı bir insan tüm yüz kaslarını hareket ettirebilmelidir. Yine yüz simertisini, gülümseme, konuşma dilini ve dişlerini gösterme gibi basit yüz hareketlerinde koruyabilmelidir. Yüzde görülen herhangi bir asimetri yada hareket kayno patolojik bulgu olarak değerlendirilmelidir.

Yine yüz muayenesi sırasında konuşma yeteneği veya konuşma fonksiyonu da değerlendirilmelidir. Herhangi bir konuşma bozukluğu, konuşma güçlüğü yada konuşma kaybı patolojik bulgudur. Bunun yanında yüzün herhangi bir bölgesinde (ağız atrafı, göz etrafı v.b.) uyuşma ve his kaybı da patolojik olarak değerlendirilmelidir.

Motor ve Duyu Muayenesi

Nörolojik değerlendirme sırasında kullanılan motor muayenede en önemli değerlendirme kriteri basit komutları yerine getirme ve kas gücü muayenesi olmalıdır. hasta “sağ elini kaldır, sol ayağını kaldır” gibi basit konutları yerine getirebilmelidir. kas gücü muayenesinde üst ekstremite ve alt ekstremite ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Hastanın ellerinizi tutması ve aynı anda elinizi sıkması istenmelidir. El sıkma işlemi sırasında hastanın ellerini sıkı bir şekilde kavraması ve eşit miktarda güç uygulaması beklenmektedir. Yine benzer işlem alt ekstremite için uygulanmalıdır. Hastanın ayağı ile “gaza basma hareketi” yaparak elinizi itmesini söylemelisiniz. Bu sırada uygulanan güç değerlendirilerek alt ekstremite motor muayenesi yapılmalıdır.

Düşük Kol Testi

Kas gücü muayenesinde kullanılabilecek diğer bir yöntemdir. Oturur pozisyondaki hastanın gözleri kapatılması istenir. Kollar öne doğru uzatılır. Bu pozisyonda bir avuçlar yukarıya bakmalıdır. Bu şekilde hastanın kollarını 10-15 saniye tutması istenmelidir. herhangi bir kolda aşağıya doğru düşme olması kas gücü kaybı olarak değerlendirilmelidir.

Düşük Kol Testi

Duyu muayenesi için yine alt ve üst ekstremiteler ayrı ayrı değerlendirilmelidir. Hastane öncesi alanda dokunma duyusunun ve ağrı duyusunun değerlendirilmesi yeterlidir. Ekstremitelerde duyu muayenesi yapılırken muayeneye distal bölgeden başlanmalı ve proksimale doğru ilerlenmelidir. Ağrı duyusunun muayenesi sırasında toplu iğne yada enjektör ucu kullanılabilir. Distalde görülen his kaybı olması durumunda muayene normal his kaybı olmayan bölgeye kadar izlenerek proksimale doğru devam edilmelidir.

Koordinasyon Değerlendirilmesi

Sağlıklı bir insan koordinasyon gerektiren basit hareketleri hızlı ardışık bir şekilde hatasız olarak yapabilmelidir. Hastanın koordinasyon yeteneğinin ölçülmesi için basit birkaç değerlendirme yapılabilir. Hastanın gözlerini kapatması söylenerek işaret parmağını burnuna değdirmesi ve uzaklaştırması istenir. Hasta ard arda ara vermeden ve seri bir şekilde hatasız olarak bu hareketi yapabilmelidir. Yine yürüme koordinasyonu değerlendirmenin basit bir yöntemidir.

Reflekslerin Değerlendirmesi

Nörolojik değerlendirme sırasında değerlendirilen oldukça fazla refleks mevcuttur. Ancak bunların hepsinin hastane öncesi alanda değerlendirilmesi uygun değildir. Kısa nörolojik muayenede hastane öncesi alanda “Babinski Refleksi” değerlendirmesi yapılması yeterlidir.

Babinski refleksi değerlendirmesi için ucu hafif sivri keskin olmayan sert bir cisim (kalem  gibi) kullanılmalıdır. Bu cisim kullanılarak ayak topuğundan başlanarak baş parmağa doğru hafif bastırılarak, dıştan içe kavis oluşturacak şekilde çizilmelidir. Bu işlem sırasında normal olarak tüm parmakların fleksiyona gelmesi beklenir. Bu durum  babinski refleksi negatif olarak isimlendirilir. Baş parmağın yukarıya doğru ekstansiyona gelmesi ve diğer parmakların yelpaze şeklinde açılması anormal bulgudur. Bu durum ise babinski rekleksi pozitif olarak isimlendirilir.

Babinski Refleksi

 

 

 

Özet
Makale Adı
Hastane Öncesi Alanda Kısa Nörolojik Muayene
Açıklama
Nörolojik kökenli hastalıklar, hastane öncesi alanda ambulans taleplerinin önemli bir kısmını oluşturmaktadır. Nörolojik kökenli olsun yada olmasın hastane öncesi acil sağlık hizmetlerinde nörolojik muayene gerek hastalığın tanılanmasında, gerekse hastanın genel nörolojik durumunun belirlenmesinde oldukça önemlidir.
Yazar
E. TEK
Editör
www.resusitasyon.com
Editör Logo
www.resusitasyon.com
Previous Article

Tiroid Fırtınası

Next Article

Erişkin Temel Yaşam Desteği Uygulamalarında AHA 2017 ...

0
Shares
  • 0
  • +
  • 0
  • 0
  • 0
  • 0

E.TEK

Hastane öncesi acil tıp alanında yaklaşık 16 yıldır Paramedik olarak görev yapıyorum. Halen 112 acil sağlık hizmetlerinde aktif olarak alanda aynı zamanda Pamukkale Üniversitresi DSHMYO' da yarı zamanlı öğretim görevlisi olarak görev yapmaktayım. Hastane öncesi acil tıp profesyonellerinin gerek kurum içi, gerekse kurum dışı eğitimlerinde aktif olarak görev almaktayım.

Related articles More from author

  • GenelZehirlenmeler

    Karbonmonoksit Zehirlenmeleri

    8 Mart 2016
    By E.TEK
  • Genel

    Resusitasyon.com 2 Yaşında…

    16 Ocak 2018
    By E.TEK
  • GenelZehirlenmeler

    Sentetik Kannabionid (Bonzai) İntoksikasyonu

    16 Mart 2016
    By E.TEK
  • Genel

    Kafa İçi Basınç Artışı Sendromu (KİBAS)

    14 Haziran 2016
    By E.TEK
  • Genel

    Septik Şok

    27 Şubat 2016
    By E.TEK
  • Genel

    Akut Karın Ağrısında Ayırıcı Tanı

    23 Nisan 2018
    By E.TEK

Leave a reply Cevabı iptal et

0

  • Genel

    ANZCOR Guideline: Göğüs Kompresyonları

  • GenelKardiyolojik Aciller

    Kardiyojenik Şok

  • Genel

    Pediatrik Kardiyak Arrestlerde Adrenalin Doz Aralığı




Kategoriler

  • AHA 2015
  • ANZCOR 2016
  • EKG Tanılama
  • ERC 2015
  • Genel
  • Geri Döndürülebilir Nedenler
  • Hava Yolu Uygulamaları
  • İlaçlar
  • İlk Yardım
  • Kardiyolojik Aciller
  • Kılavuzlar
  • Manşet
  • Özel Durumlar
  • Pediatri
  • Pratik Girişimler
  • Psikiyatri
  • Resüsitasyon
  • Travma
  • Vaka Sunumları
  • Zehirlenmeler

Günün Algoritmaları

AHA-2015-Akut-Atrial-Flutter-Tedavi-Algoritmasi
Sitemizdeki bilgiler mümkün olduğunca güncel kaynaklara dayanmaktadır. Ancak tıp dünyasının gelişme hızı göz önüne alınırsa bilgilerde hızlı değişiklikler kaçınılmazdır. Bazı yazıların güncelliğini kaybetmiş olabilmesi ihtimaline ve yazım yanlışlarına karşı bilgilerin farklı kaynaklar ile desteklenmesi önemlidir. Sitemizde telif hakkı olan görsel olduğunu düşünüyorsanız lütfen buradan bize bildiriniz. Tüm hakları saklıdır. Resüsitasyon 2016.
Gizlilik Politikamız
Sizlere iyi bir web deneyimi sunabilmek için, bu sitede çerezleri kullanıyoruz. Web sitemizi kullanmaya devam ederek çerezleri kullanmamıza izin vermiş oluyorsunuz.KapatGizlilik Politikamız