Pediatrik Kardiyak Arrestlerde Adrenalin Doz Aralığı
Kardiyak arrest vakalarının resüsitasyonunda Adrenalin içinde bulunduğumuz zamana kadar temel ilaç olarak her klavuzlarda yer almaktadır. Sertifikasyon eğitimlerinde kullanılan, klasikleşen tabirle Adrenalin ilk dozu başlandıktan sonra 3-5 dakika aralıklarla tekrarlanan bir uygulama aralığına sahiptir. Acaba doğusu bu mu? Yada bu uygulama en iyi uygulama mı?
2017 yılında yayınlanan bir çalışmadan bahsetmek istiyorum. Bu çalışmada hastane içi pediatrik kardiyak arrest (ICHA) vakalarında resüsitasyon sırasında uygulanan adrenalin doz aralığının sağkalıma olan etkileri incelenmiş. Mevcut kılavuzlarda pediatrik hastalarda 0.01 mg/kg dozunda 3-5 dakikalık aralıklarla uygulanan adrenalin’ in daha uzun dozlama aralıklarında sağkalım ve hastaneden taburculukla ilişkili olup olmadığı araştırılmış.
Bu amaçla AHA kriterlerine göre çalışmaya dahil edilme kriterlerini karşılayan 1620 hasta çalışmaya dahil edilmiş. Ortalama doz aralıkları ilk doz adrenalin uygulamasını takiben resüsitasyonu sonlandırmada geçen sürenin, kullanılan adrenalin dozuna bölünmesi ile hesaplamış. Ortalama doz aralıkları 1-5 dakika/doz, 5-8 dakika/doz ve 8-10 dakika/doz olarak kategorize edilmiş. Çalışmada primer sonuç olarak sağkalım ve hastaneden taburculuk değerlendirilmiş.
1-5 dakika/doz aralığı referans aralık olarak değerlendildi. Buna göre daha uzun doz aralıkları incelenmiş. Sağkalım ve hastaneden taburculuk oranları 5-8 dakika/doz grubunda 1.81 (%95 CI 1.26–2.59), 8-10 dakika/doz grubunda ise 2.64 (%95 CI 1.53–4.55) olarak bulunmuş.
Sonuç olarak pediatrik hastane içi kardiyak arrestlerin (ICHA) resüsitasyon uygulamalarında adrenalin doz uygulama aralığı arttıkça sağkalım ve hastaneden taburlucuk oranlarında da artma görülmüş. Bu durumda artan adrenalin doz aralığı, sağkalım ve hastaneden taburculukta artış ile ilişkilendirilmiş.
Kim bilir bu ve bunun gibi çalışmalar arttıkça, önümüzdeki dönem (2020) olmasa bile, önümüzdeki yıllarda kılavuzlarda bununla ilgili değişiklikler görebiliriz. Ama bunun için yeterli kanıt ve çalışmaların artması gerekli.
Kaynaklar:
