Lidokain (Aritmal) ve Hastane Öncesi Kullanımı
Lidokain (Aritmal), Sodyum (Na) kanallarını bloke ederek etki gösteren bir antiaritmik ajandır. Uzun yıllar ventrikül kökenli disritmilerde ilk akla gelen ajan olmasına rağmen, amiodaron karşısında 2. olarak düşünülecek bir ilaç konumundadır.
Lidokain’ in yani yaygın jenerik ismi ile Aritmal’ in antiaritmik ajan olarak piyasada %2 ve %10 luk konsantrasyonda ampul formları mevcuttur. Hastane öncesi acil tıp alanında akut durumların sonlandırılmasında %2 lik formları kullanılmaktadır. %10 luk konsantrasyondaki formları idame doz uygulaması gerektiğinde uygulanmaktadır.
Lidokain Endikasyonları Nelerdir?
Sanral sinir sistemini etkileyen etkileri olsa da, hastane öncesi acil tıp alanında ventrikül kökenli disritmilerin, (stabil ventrikül taşikardisi, ventriküler ektopik atımlar v.b.) sonlandırılmasında, kardiyak arrest durumlarında refrakter (inatçı-tekrarlayan) nabızsız ventrikül taşikardisi ve ventrikül fibrilasyonu durumlarında elimizde amiodaron olmadığı zamanlarda endikedir. (Amiodaron ve hastane öncesi kullanımı yazımızı okumak için tıklayın) Amiodaron varlığında kılavuzların önerisi ile her zaman ilk tercih edilecek ilaç amiodaron olmalıdır.
Lidokain Dozu (Aritmal Dozu) Nedir?
Yukarıda da bahsettiğimiz gibi Lidokain hastane öncesi alanda kardiyak arrest duruumlarında VF/nVT ve stabil ventrikül taşikardisinin sonlandırılmasında endikedir. Bu amaçla Lidokain uygulaması belli dozlarda yapılmalıdır.
Stabil Ventriküler Taşikardide Lidokain Dozu
Yetişkin hastalarda stabil ventriküler taşikardi varlığında 1 mg/kg dozunda IV/IO uygulanmalıdır. Eğer hastanın durumunda düzelme olmaz ise 5-10 dakika sonra 0.5 mg/kg IV/IO olacak şekilde lidokain dozu tekrarlanabilir. Toplam maximum doz 3 mg/ kg IV/IO olacak şekilde lidokain tekrarlanabilir.
Çocuk hastalarda da stabil ventriküler taşikardi tedavisinde lidokain dozu yukarıdaki gibidir.
Kardiyak Arrestte Lidokain Dozu
Yetişkin hastalarda refrakter VF/nVT durumlarında 3. şoktan sonra 1-1,5 mg/kg dozunda IV/IO uygulanmalıdır. Eğer hastanın durumunda düzelme olmaz ise 5-10 dakika sonra 0.5 – 0,75 mg/kg IV/IO olacak şekilde lidokain dozu tekrarlanabilir. Toplam maximum doz 3 mg/ kg IV/IO olacak şekilde lidokain tekrarlanabilir. IV/IO erişimin sağlanamadığı durumlarda Lidokain trakeal yoldan uygulanabilir. Trakeal yoldan lidokain uygulanacağı durumlarda Lidokain dozu 2-4 mg/kg olacak şekilde ayarlanmalıdır.
Çocuk hastalarda kardiyak arrest durumlarında refrakter VF/nVT varlığında da yukarıdaki şekilde lidokain dozu uygulanır.
Lidokain Kontrendikasyonları ve Yan Etkileri Nelerdir?
Lidokain, AV blok varlığında, bradikardi varlığında, Wolf-Parkinson-White (WPW) sendromunda kontrendikedir.
Lidokain uygulaması sonucunda hastalarda ajitasyon, sinirlilik, uyuşukluk hali, konuşma bozuklukları konvülziyon gibi merkezi sinir sistemine ait durumlar ortaya çıkabilir.
